Гинекомастия
ГИНЕКОМАСТИЯ — может сопровождаться болезненными ощущениями и выделениями из соска (прозрачные, мутные, кровянистые, молозиво). Молочные железы при этом увеличиваются, становятся плотными, иногда болезненными. Данное патологическое состояние является не только косметическим дефектом, но и может представлять серьезную опасность для здоровья вплоть до злокачественного перерождения.
гинекомастия — слева / норма грудных желез — справа
Различают истинную гинекомастию и ложную, или псевдогинекомастию. Истинная гинекомастия обусловлена разрастанием железистой ткани молочной железы. При ложной — увеличение объема молочной железы связано с жировыми отложениями.
Чем опасна гинекомастия?
При длительном существовании гинекомастия способна перерождаться в рак молочной железы. Подозрительными в отношении рака грудной железы являются такие симптомы как:
- • появления плотных образований в молочной железе
- • изменение кожи над образованием
- • кровянистые выделения из соска
- • появление изъязвления
- • увеличение подмышечных лимфатических узлов.
Почему возникает гинекомастия?
Гинекомастия встречается при очень многих заболеваниях, но в подавляющем большинстве случаев увеличение молочных желез у мужчин связано с нарушением баланса мужских и женских половых гормонов (тестостерон/эстрогены) и наследственной конституциональной особенностью.
Причин возникновения гинекомастии множество:
- • опухоли надпочечников и яичек
- • опухоли поджелудочной железы, желудка и легких
- • заболевания щитовидной железы
- • аденома предстательной железы
- • заболевания печени
- • заболевания, сопровождающиеся интоксикацией или нарушением процессов обмена веществ в организме
- • сахарный диабет
- • диффузный токсический зоб
- • туберкулез легких
- • сердечно-сосудистая недостаточность
- • хроническая почечная недостаточность, особенно при гемодиализе
- • алкоголизм (т.к. алкоголь подавляет производство тестостерона)
Лекарственная гинекомастия – возникает вследствие применения некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего она обратима и обычно проходит самостоятельно при отмене препарата. Но только лишь до определенного критического момента (длительность около года), после которого в ткани железы успевают развиться необратимые фиброзные изменения. Не всегда имеется возможность отмены лекарства и замены его другим. Примером могут служить сердечные гликозиды, противоопухолевые и гормонзамещающие препараты. В этом случае гинекомастия в процессе лечения прогрессирует.
Идиопатическая гинекомастия – связанная с неизвестными причинами. Если после комплексного обследования причина не найдена, а клиническая картина не укладывается в физиологическую гинекомастию, ставят диагноз идиопатической гинекомастии, то есть болезни с неизвестной причиной.
Диагностика гинекомастии осуществляется хирургом или эндокринологом, и является важным этапом, направленным на поиск причины, которая могла привести к гинекомастии. От этого зависит дальнейшая тактика ведения больного.
План обследования включает в себя:
• осмотр врачом;
• анализ крови на гормоны (хориогонадотропин, тестостерон, лютеринизирующий гормон, эстрадиол, пролактин);
• УЗИ молочной железы и подмышечных лимфатических узлов;
• маммография (рентгенологический метод, который в настоящее время применяется всё реже);
• цитологическое исследование выделений и пункционная биопсия;
• функциональные пробы печени;
• другие исследования — по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, гормоны надпочечников и т.д.);
Лечение гинекомастии:
Тактика лечения гинекомастии во многом зависит от основного заболевания и состоит в устранении причины, которая привела к увеличению молочных желез.
Консервативное лечение проводят амбулаторно под наблюдением эндокринолога.
Если консервативная терапия неэффективна и в результате лечения уменьшения грудных желез не происходит, то устранить косметический дефект возможно только с помощью оперативного вмешательства.
Хирургическое лечение гинекомастии заключается в удалении тканей молочной железы, а также удалении жировой ткани, присутствие которой увеличивает размер грудной железы.
Существуют как классические, так и малоинвазивные (пункционно-аспирационный, эндоскопический) методы оперативного лечения. В каждом конкретном случае выбор метода зависит от стадии развития, результатов УЗИ и биопсии.
После операции по устранению гинекомастии необходимо в течение 10-17 дней носить специальное компрессионное белье, которое плотно облегает и стягивает оперированные зоны, для предотвращения кровотечения и отёков в раннем послеоперационном периоде. К нормальной физической нагрузке можно вернуться через месяц.